病程概述

患者，男，35岁，从事办公室工作。2023年4月15日，患者在无明显诱因下突然感到腰部剧痛，疼痛放射至右侧下肢，无法正常站立和行走。患者随即前往当地医院就诊，经过初步检查，医生诊断为突发腰部疼痛。

首次就诊记录

患者于2023年4月15日首次就诊于当地医院。以下是就诊时的详细记录：

• 患者主诉：腰部剧痛，放射至右侧下肢，持续约2小时。
• 患者既往史：无特殊病史，近期有轻微腰肌劳损史。
• 体检结果：
  • 腰部活动受限，尤其是前屈和侧弯时疼痛加剧。
  • 直腿抬高试验阳性，腰部肌肉紧张。
  • 神经系统检查正常。
• 影像学检查：
  • X光片显示腰椎无明显异常。
  • MRI检查显示L4-L5椎间盘突出，压迫神经根。
• 诊断：突发腰部疼痛，考虑为腰椎间盘突出。
• 治疗方案：
  • 卧床休息，避免剧烈运动。
  • 给予非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解疼痛。
  • 进行物理治疗，包括热敷、按摩和电疗。

病情发展及治疗调整

患者按照医生的建议进行治疗，以下是病情发展和治疗调整的记录：

• 2023年4月16日：患者疼痛有所缓解，但仍感腰部不适，活动受限。
• 2023年4月18日：患者疼痛加剧，医生调整治疗方案，增加疼痛药物剂量，并建议进行针灸治疗。
• 2023年4月20日：患者疼痛明显减轻，但仍有放射性疼痛，医生建议进行腰部肌肉强化训练。
• 2023年4月25日：患者疼痛症状明显改善，腰部活动能力有所恢复，医生建议继续物理治疗，并逐渐增加日常活动量。
• 2023年5月1日：患者疼痛基本消失，腰部活动能力恢复正常，医生建议患者进行康复训练，预防复发。

康复训练及预后

患者按照医生的建议进行康复训练，以下是康复训练的记录和预后：

• 2023年5月2日：开始进行腰部肌肉强化训练，包括瑜伽、普拉提和专门针对腰部的运动。
• 2023年5月15日：患者腰部疼痛完全消失，腰部活动能力恢复正常，医生建议患者继续保持良好的生活习惯，避免久坐和过度劳累。
• 2023年6月1日：患者经过3个月的康复训练，腰部疼痛未复发，腰部活动能力稳定，预后良好。

总结

突发腰部疼痛是一种常见的临床病症，通过对患者的详细病史询问、体检和影像学检查，可以明确诊断。在本例中，患者因腰椎间盘突出导致突发腰部疼痛。通过合理的治疗方案和康复训练，患者疼痛得到有效缓解，腰部活动能力恢复。本病程记录为类似病例的治疗提供了参考，有助于提高治疗效果和预后。